心痹症的治疗原则

治疗原则

心痹症是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病，中医对其治疗遵循以下原则：

一、心血瘀阻症：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁。治疗以活血化瘀，通脉止痛为主。心血瘀阻导致脉络不通，不通则痛，故用活血化瘀药物，如血府逐瘀汤，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血。

二、气滞心胸症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，情志不遂时诱发或加重。治法为疏肝理气，活血通络。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不畅，发为胸痹。常以柴胡疏肝散加减，方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；川芎、赤芍活血化瘀。

三、痰浊闭阻症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖。治以通阳泄浊，豁痰宣痹。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，故用瓜蒌薤白半夏汤加味，瓜蒌涤痰宽胸；薤白通阳散结；半夏化痰降逆，加枳实、厚朴可增强通阳泄浊、下气除满之力。

四、寒凝心脉症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。治法为辛温散寒，宣通心阳。素体阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，故用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤，枳实薤白桂枝汤通阳散结，下气降逆；当归四逆汤温经散寒，养血通脉。

五、气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。治疗以益气养阴，活血通脉为主。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，故用人参养荣汤合炙甘草汤加减，人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、熟地、白芍、五味子滋阴养血；炙甘草益气养心。

六、心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软。治法为滋阴清火，养心和络。肾水亏虚，不能上济于心，心火亢盛，灼伤阴血，心脉失养，故用天王补心丹合炙甘草汤，天王补心丹滋阴养血，补心安神；炙甘草汤滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

七、心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒。治以温补阳气，振奋心阳。心肾阳虚，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，故用参附汤合右归饮，参附汤大补元气，温补心阳；右归饮温补肾阳，填精补髓。

八、标本兼顾：胸痹的病机为本虚标实，本虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚，标实有血瘀、气滞、寒凝、痰浊。在治疗时，需标本兼顾。急性发作期多以标实为主，治疗侧重于祛邪，如活血化瘀、豁痰开结、辛温通阳等，迅速缓解症状；缓解期多以本虚为主，注重扶正，如益气、温阳、滋阴等，调整脏腑功能，增强机体抵抗力，预防复发。

九、整体观念：人体是一个有机的整体，胸痹虽病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑密切相关。肝主疏泄，调畅气机，若肝郁气滞，可影响心脉气血运行；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，痰浊内生；肾为先天之本，心肾相交，若肾阳不足，不能温煦心阳，或肾阴亏虚，不能上济于心，均可导致胸痹。因此，治疗胸痹时，需从整体出发，调畅气机，健脾化痰，调补肝肾，以达到更好的治疗效果。

十、预防调护：除药物治疗外，中医还强调预防调护。包括情志调摄，避免情绪过激，保持心情舒畅；饮食调节，宜清淡，忌油腻、辛辣、生冷之品，戒烟限酒；适当运动，如散步、太极拳等，以促进气血运行；生活起居有常，避免劳累，注意保暖等，通过综合措施，减少胸痹的发作，提高患者生活质量。