痔疮是由肛垫病理性肥大或肛管粘膜下静脉扩张淤血所致。

痔病是一种常见的肛肠疾病，以脱出、便血、肿胀为主要表现。欧美地区因不同种族、不同意识形态、不同国情、不同风俗习惯而导致的痔疮发生率在 4.4%~38.93%之。

在我国民间素有"十人九痔"一说，结合混合痔的发病率，说明了混合痔具有普遍性。

混合痔的中医研究现状

内治法

近年不少医师深入研究了本病的中药内治之方法，并利用中医辩证理论以及传统单方中药服用方法而获得了良好的临床效果。

有研究在围术期依据传统中药辨病及施护的情况，选择了不同的中药服用方法以祛湿清热，扶正祛邪，因而能使病人在术后康复较快，痛苦程度明显降低，从而提高了患者满意度。

外治法

中医外治法是以药物、物理方式或通过某种器械对病人体表或患病病位产生直接影响，以达到治疗效果的一种方法。

将药物直接施加在患者创面上，让其吸收，然后发挥其功能的传统外科方法中所独有的治疗手段， 具有简单、高效、廉价等优点。

中药各种外治方法符合混合痔术后病因病机，其外用方法也多种多样，大致可分为中药外用熏洗及油膏外敷等。

针灸治疗

针刺疗法是根据中医理论，通过对机体某些腧穴的刺激，可以起到疏通经络，调和阴阳，活血化瘀，调节脏腑功能等目的，发挥其特有的止痛作用，且无毒副作用。

《针灸甲乙经》中，采用针灸治痔，明确提出攒竹、会阴、商丘等治痔病七穴。

现代研究已证实针刺是通过针刺信号与疼痛信号融合于外周及中枢神经系统的不同水平。

活化机体内的强啡肽及其他物质发挥镇痛作用，针刺疗法是以负性强化、调畅情志为手段，使大脑奖赏系统活化，继而发挥镇痛作用的一种治疗方法。

中医理疗

中药口服及外用对于混合痔术后的治疗有一定效果，近年来，许多医生追求中医理疗的方法，缓解混合痔术后并发症及不良反应，如术后肛周疼痛，尿潴留，创面水肿等。

目前，临床上主要中医理疗的方法有耳穴贴压，红外线治疗，热奄包等。

有研究使用耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛， 证实了耳穴贴压能够疏通经络、调气和血，缓解患者睡眠质量，改善患者心情，进而促进术后康复。

红外物理治疗是一种物理治疗，可以和身体里的各种元素产生共鸣，红外辐射直接照射到病人的伤口上。

从而让身体吸收缺少的物质，并且可以深入到肛周的深层组织，引起肌肉和皮下组织的热反应，从而加速血液循环，提高身体的抗炎能力，促进伤口的修复。

混合痔的西医研究现状

现代医学认为痔疮的形成与解剖，感染，腹压不断升高和遗传有关， 会引起直肠末端和肛管部位皮下组织静脉丛迂曲膨胀（现代出现了血管增生和肛垫下移学说）。

直肠海绵体学说从血管角度说明内痔的主要病因为动脉血供过剩，大便时粪由直肠壶腹经过口径较窄的肛管，直肠上动脉分支血管呈充血状态， 便后充血现象消失。

肛垫移位学说认为肛垫是维持肛门生理功能及使肛门黏膜适应肠道大小变化的理想装置，对闭合肛门及维持肛门内环境稳定起决定性作用。

Treitz韧带具有重要作用，当其断裂，并引起肛垫下降， 并逐步扩大而生痔。

窦状静脉扩张学说是日本学者通过研究人体的直肠动脉与黏膜、肛管血管结构特点，及直肠动脉走行与其终末血管与静脉血管联结的关系。

得出窦状静脉血管丛淤血扩张是发生内痔的原因， 便秘是窦状静脉扩张淤血的主要诱因，三种学说互相联系，互相作用，肛垫将黏膜、肛管固定在一起，粘附于Treitz韧带。

内括约肌及黏膜肌板上， 有以Treitz韧带纤维为网状支架的窦状静脉丛存在，直肠上动脉的分支直接和窦状静脉相吻合。

肛垫向下移位时Trcitz韧带破裂、窦状静脉增宽、 直肠上动脉分支的血管淤血均可出现混合痔。

西医对混合痔的治疗

手术治疗

混合痔的治疗以保守治疗原则为主，对于保守治疗效果不好或不适合的患者可采用手术治疗，如痔疮切除术、吻合器、多普勒超声引导下的痔疮动脉切除术等。

目前，痔切除术和吻合术在临床上应用较多。

外剥内扎术是一种常见的手术方法。该术式有可以保留肛垫等优点， 既能有效地减轻患者的疼痛，又能提高患者的安全性。

传统的外痔剥离内痔结扎法，是由美国的肛肠科医生Parks所提出痔动脉高位结扎法，即在传统结扎切除方法的基础上，结扎直肠上血管分支，以减少术后大出血。

隅越幸南1975年将此项技术开发发展成外痔剥离内痔结扎法，至今仍在不少发达国家应用。

有研究在小切口外痔剥离内痔结扎术的基础上， 对比单纯应用于外痔剥离加内痔结扎术时，通过缝合八字法对内痔进行结扎，将缝扎痔体最外侧三分之二位置取出。

即可有效地清除痔块又可保留齿线，从而提高了治疗痔疮功效，同时两种术式在手术后综合疗效、手术后疼痛评分及创面愈合时间上做一比较。

认为改良外剥内扎术式可明显缓解病人术后痛苦及其他并发症，治愈率显著提高，肛门功能得到良好恢复， 较好的改善病人生活质量。

分段结扎术，该术式需依据痔核大小、多少以及齿线与肛管和肛缘之间的相互关系来确定痔核分段，可使皮桥、粘膜桥的位置和数目得到合理保留，保留肛垫和肛管的功能。

并能有效保留齿线，保护肛管的神经感觉功能，降低手术创伤，缓解术后肛门疼痛。

电容场电钳，依靠被作用物体组织内带电金属离子偶极子在高频电容场中高速震荡运动，并彼此碰撞形成的内源性热，其热量主要来自于被作用物自身，使痔核细胞内的水份迅速挥发。

它可以预防手术后水肿，缺血， 疼痛等作用，其方法简单、时间短、并发症少，已逐步被病人所接受。

有项研究高频电容场钳一次治愈混合痔患者80例，并在手术后进行随访，证明效果非常好。

吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH），该手术方法是通过提拉肛管黏膜压迫痔核静脉血管的方法，手术后缝合线与吻合器的结合可以使病人的伤口加速愈合，进而使病人早日康复。

PPH术被临床广泛运用，它既能保持肛垫组织，又能将痔脱垂部位牵引至正常位置，通过切断痔核的血液供应，使其缩小，在一定程度上减轻术后的疼痛感，有利于术后恢复。

有项研究对51例环状混合痔患者，进行吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）的观察，结果证明PPH术可促进创面愈合、缓解术后疼痛及其他并发症，对病人的恢复更为有利。

选择性痔上粘膜切除吻合术（TST）是基于PPH手术的一种新的痔疮治疗技术，主要用于Ⅲ期、Ⅳ期痔病，以非环状脱垂为主。由于其对肛管粘膜损伤小，最大程度的保留了肛门的正常功能。

术后恢复快，T ST手术切口小，针对性强，对人体的伤害也不大，可以降低手术后的痛苦和创伤应激反应，已被广泛应用于临床。

除上述术式外，还有自动痔疮套扎术等术式，对于混合痔的手术，不论采用何种术式。

各自存在着一些优势和不足，要求我们医师要根据病人体质的具体情况进行全面分析，做到以病人为中心，多向兼顾，减少风险， 达到病人获益最大。

痔疮又称痔，是一种常见的肛肠科疾病，以混合痔最为常见，主要是由于痔块在齿状线上和下部位都被肛管皮肤等所覆盖，围绕着直肠和肛管一周。

临床病理表现类型有Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔，主要有便血及肛门疼痛的表现，有的还会伴有痔核突出，这些症状对患者的身体感觉和生存质量都有很大的负面影响。

痔病的主要病机为脏腑本虚，湿热下注。 同时与患者的体质、六淫、情志及生活习惯有关，而西医的直肠海绵体说、 肛垫下移学说及窦状静脉扩张说进一步解释了痔病的发病机制。

近年来， 治疗混合痔的方法也是多种多样，保守治疗时应用中药口服及外用熏洗都取得良好效果，对于药物及理疗方法治疗混合痔效果不佳时，需要采取手术治疗。

传统的术式与新型术式均可治疗混合痔，术式的改良易可为患者缓解症状，但是临床中仍有许多问题，如患者的体质与接受程度不同，样本量不足，现代新型术式的长远疗效问题等。

因此，如何缩短住院时间， 减轻术后并发症以及提高患者满意度方面的临床优势仍需要肛肠外科医生研究与思考。