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“医生，我妈这个天气特别怕热，可她又不愿多喝水，我就想问，她这种慢性肾病的人，夏天是不是要更注意？

我听说喝水太多也不好，那到底是多喝好还是少喝好？”——一名银行职员在下班后到医院陪母亲复诊，站在走廊里边说边翻着手机上记录的各种饮水量建议。

这类问题每年夏天都有人问，每年答案都不一样。原因其实很简单，大多数人对慢性肾病的理解都停留在“吃得清淡”、“控制盐分”、“别累着”这些老套建议上，但忽略了最根本的一点——肾脏的代谢环境是会随着季节变化而大幅波动的。

在高温天，这种波动被进一步放大，对慢性病患者影响更重。尤其是那些肾功能已经不全的人，日常中看起来稳定，到了夏天常常就出事。

很多人以为，天热出汗多，肾脏负担会减轻。

其实这是错的。肾脏的排毒功能靠的是血液灌注，出汗太多反而导致循环灌流不足，肾小球滤过率下降，还可能引发急性肾损伤叠加在原有病情之上。

而最让人意想不到的是，这种损伤往往不会有明显疼痛、也不会立刻影响尿量，在体检或症状加重时才被发现，已经落后至少两周。

夏天对慢性肾病患者最危险的，不是高温本身，而是人在高温中的行为变化。

很多人因为热，就减少外出，不爱活动，吃得清淡，喝得少，以为这样对身体好，其实恰好形成了一个微型“脱水-高钠-低灌注”模式。

这个模式对健康人来说可能影响不大，但对肾功能本就受限的人来说，代谢压强明显升高，尿毒物质清除效率下降，加重病情。

还有人觉得，吃得少一点、喝得少一点，就不会增加肾脏负担。但他们忘了，肾小管的代谢活性并不是随摄入量线性变化的。

夏季由于气温高，水分损失大，如果摄入不足，体内的钠钾钙磷电解质容易失衡，这种电解质紊乱反过来又会影响肾单位功能。

一项发表于《Kidney International》的研究指出，慢性肾病3期以上患者在夏季电解质紊乱发生率比冬季高出37%，其中高钾血症是主要风险因子，而主要诱因就是饮水不足加上高温诱发细胞外液浓缩。

很多中老年人有个习惯，渴了才喝水，或者干脆一天两杯水就打发过去。这在肾病人群中非常常见。

但事实是，口渴反应在慢性肾病患者中本身就迟钝。

有研究用渗透压刺激测试发现，中重度肾病人群对血液渗透压升高的感知明显减弱，渴觉反应滞后时间达15分钟以上。这说明，如果等渴了才喝水，对肾病人来说其实已经晚了。

还有一点被严重忽视：大多数慢性肾病患者合并有高血压、糖尿病，这些基础病本身就会改变水盐代谢路径。

夏天为了“降压”或“控糖”，不少人主动减少碳水摄入，控制钠盐，结果导致低钠性脱水的发生率上升。

美国CDC曾在一次全国慢性病调查中指出，夏季肾病住院率比冬季高出22%，其中60%以上涉及体液管理不当。

说到底，夏季对肾病患者来说是一个压力放大的环境。而这种压力不仅仅是生理的，还是行为的。

很多人不愿意多喝水，是怕“上厕所多”、“水肿重”、“排不出去”，可真正要命的不是水多，是水进得不均、水排得不畅。

缺乏规律的水摄入，会让肾小球一整天都处于断续性负荷状态，长期下来滤过率下降更快。比起一整天只喝两三次大水，分时段少量多次喝水，反而对肾功能更友好。

不少人被误导，以为少喝水能防止水肿。这个逻辑是反的。水肿的根本原因，不是水喝得多，而是水排不出去。

而排水能力跟血管渗透压、肾小球滤过、肾小管回吸能力关系更大。

如果体内血浆渗透压因为脱水升高，会促使抗利尿激素释放，导致体液反复滞留，水肿反而更重。这时候水越少，滞留越严重，形成一个循环死角。

一些人夏天为了清凉，会经常用冷饮替代白开水，或者在空调环境下不喝热水。这也会对肾脏产生微妙影响。

冷饮刺激下，胃肠道吸收变慢，血液短期内集中于腹部，肾脏供血下降；长时间空调环境会造成体表温差大，引发交感神经兴奋，肾动脉收缩。

这些微变化累计起来，会降低肾脏耐受力。数据也显示，在长期居住空调房时间每天超过10小时的人群中，尿微量白蛋白升高率比普通人高出15%，是一个值得注意的早期信号。

更复杂的是，很多慢性肾病人群在炎热环境下服药会发生药效偏差。

有些降压药、利尿药对水电解质平衡影响大，如果饮水不跟上，容易出现低钠血症、低血容量性低血压。

这些问题多数在服药4小时内出现，可表现为头晕、乏力、恶心，但容易被误认为是“热的”“累的”。很多时候，家属也没意识到这其实是脱水加上药物交互的后果。

一个更深层的问题在于，许多人低估了气温对肾功能检测指标的干扰。

夏天进行肾功能检测时，血肌酐、尿素氮水平波动会比其他季节大，这是因为水分分布和肾灌注状态改变，导致指标短期上升。

有不少人因为一次检查指标升了几分点就慌张调整治疗方案，其实可能只是脱水造成的假象。这时候比改药更有效的处理方式是补水，等体液平衡后复查，再评估真实状态。

如果翻查慢性肾病研究数据库，会发现一个非常有意思的现象：在肾病缓慢进展的人群中，那些每日总水摄入超过体重乘以35毫升的人，肾小球滤过率下降速度比低摄入人群慢24%。

这是加拿大多伦多大学的一项纵向研究数据，跟踪了15年。

这个研究颠覆了不少传统看法——不是控制饮水越多越安全，而是控制得合适才安全。这个合适，不是靠主观判断，而是靠计划和习惯来维持。

很多人问，那到底喝多少水才算对？其实没有一个统一数字，真正靠谱的方法是根据每日尿量来评估。

慢性肾病患者每日总尿量应该维持在1500~2000毫升之间，如果明显低于这个数字，不管渴不渴，都需要考虑增加饮水量。尿色深、泡沫多、气味重也是参考信号，不该被忽略。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料

[1]郑金雅.慢性疾病轨迹模式护理对肾病综合征患者生活质量及遵医性的影响[J].基层医学论坛,2025,29(02):129-132.