支架后心脏不适的八种情况及中医策略

山东省中医院首席专家 杨传华

列述了冠状动脉介入支架术后出现的心脏相关不适以下八种。这八种不适的处理，中西医结合的疗效优势远远优于单纯的西医治疗。

1. 支架内再狭窄（In-Stent Restenosis, ISR）

定义：支架植入后，血管内皮过度增生或血栓形成导致支架内腔再次狭窄。

症状：类似心绞痛（胸痛、压迫感），可能伴气短、乏力。

发生时间：多发生于术后3-12个月。

中医对策：辨证多属于气滞淤积，治疗疏肝理气活血为主。

2. 支架内血栓形成（Stent Thrombosis）

定义：支架内急性/亚急性血栓堵塞，分为：急性（术后24小时内）；亚急性（术后1-30天）；晚期（术后1-12个月）；极晚期（术后1年以上）。

症状：突发剧烈胸痛、大汗、恶心，可能引发心肌梗死。

危险因素：过早停用抗血小板药物、支架贴壁不良等。

中医对策：辨证属于“风阻”“瘀阻”，治疗以“祛风活血”“破血通脉”为主。

3. 冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm）

定义：支架植入段或邻近血管的痉挛收缩。

症状：安静状态下胸痛（多是夜间或凌晨发作），类似心绞痛。

诱因：吸烟、压力、情绪、血压波动、寒冷或药物（如可卡因、咖啡）。

中医对策：属于中中医的“肝气郁结”，治疗重用疏肝理气，辅以安神镇静。

4. 围术期心肌损伤（Periprocedural Myocardial Injury）

定义：介入手术操作导致微小血栓或分支血管闭塞引发的心肌损伤。

症状：术后肌钙蛋白轻度升高，可能无症状或轻微胸痛。

中医对策：理气解毒，活血通络。

5. 支架植入后综合征（Post-PCI Syndrome）

定义：术后不适，可能异物植入、刺激炎症反应、心理因素或微栓塞有关。

症状：胸痛（非缺血性）、心悸、乏力，但检查无缺血证据。

中医对策：理气活血、安神定志。

6. 心因性症状（Psychogenic Symptoms）

定义：焦虑或抑郁引发的躯体化症状。

症状：胸闷、心悸、呼吸不畅，与活动无关，常伴失眠或情绪障碍。

中医对策：疏肝顺气，宽胸安神。

7. 心力衰竭（若术前心肌损伤严重，术后心功能未改善）

症状：心功能指标（如EF）降低，伴有乏力憋闷，甚至下肢水肿。

中医对策：益气温阳利水。

8. 心律失常（各种早搏、房颤，可能与缺血或瘢痕组织相关）

症状：心悸气短等。

中医对策：审因（西医具体原因）论治。

以上科普，无论哪种情况，出现后务必就医。

壹点号 杨传华

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