在孕晚期，有一个指标最牵动孕妈的心，那就是每次B超单上的S/D的值。

因为如果这个比值偏高，可能意味着孩子缺氧，或者脐带出现问题，最严重的脐带扭转就和这个指标密切相关。

比值越高，意味着脐带血流阻力越大，胎盘输送氧气和营养的道路就越艰难。

因此，当这个数值回落时，准爸妈和医生都会松一口气，认为风险解除，一切变好了。

但是，最近的临床案例研究却带来了一个颠覆性的真相，在某些情况下，这个指标的好转可能布满了陷阱。

一个持续性、异常降低的S/D比值，非但不是喜讯，反而可能是一个更加凶险的无声警报，预示着脐带这条生命线可能发生了打结、严重扭转甚至栓塞等致命问题。

为什么标准的医学知识会失灵？到底怎么回事呢？让我们通过八位妈妈的真实案例，看懂这份隐藏在好转指标下的终极求救信号。

01难以察觉的脐带扭转

在孕晚期，有研究发现，每5个死胎就有1个是因为脐带出了问题。比如脐带扭转、脐带真结，或者脐带血栓，这些都会切断宝宝的氧气和营养供应。

现在产检主要靠超声，但是超声很多时候是看不清脐带是否打了结，或者是否有血栓。

目前唯一能依靠的手段就是S/D比值，正常情况下，宝宝的心脏收缩和舒张时期的比值，能够衡量下游胎盘的阻力大不大。

传统上，如果S/D比值＞3，我们就认为血流阻力大，宝宝可能缺氧，这是医生们一直警惕的信号。

所以，在孕晚期的超声检查中，超声医生会很注意测量这个比值，但是我们接下来讲的8个孕妈的案例，共同特点就是这个比值没有升高，反而持续性降得很低！

这反而成了提示他们脐带有问题的关键线索，难道这是预测脐带扭转的新指标吗？我们一起来看案例。

02八位孕妈的案例

这项研究回顾了8位孕妈妈的病例，她们在产检时都发现了一个共同问题：脐带血流的S/D比值持续偏低。

病例1

这位妈妈孕中期检查还好好的，到孕晚期发现本该有2条的脐动脉只剩下1条了，S/D比值变得非常低，胎儿心率也不好了。

医生当机立断做了急诊剖宫产，果然发现脐带上有3处血栓。幸好发现及时，宝宝出生后评分良好。

病例2

这位孕妈妈出现了胎儿心率监测异常和脐动脉S/D比值降低，但是主治医生当时判断S/D比值降低程度尚未提示严重宫内缺氧。

不幸的是，胎儿在观察期间死亡。手术取出胎儿后，发现脐带血管内存在两处血栓，一处位于胎盘附着点，另一处位于腹壁附着点。

病例3

这位孕妈妈自孕中期起即出现脐动脉S/D比值降低。孕31周时，超声显示胎儿生长受限（Z评分：双顶径-1.45；头围-1.66；腹围-2.6；股骨长0.43；估计胎儿体重-2.66）。

至孕38周，脐动脉S/D比值低，胎儿体重低于第10百分位数（Z评分：双顶径-1.33；头围-1.74；腹围-3.06；股骨长0；估计胎儿体重-2.89）。

因胎儿生长发育受限情况经反复观察无改善，且脐血流S/D比值持续偏低，不能排除胎儿窘迫。

因此，产科医生建议行剖宫产提早终止妊娠。手术取出胎儿后，发现脐带扭转（约38周）。

病例4

这位孕妈妈有妊娠期糖尿病史，孕31周时，超声显示胎盘较前（孕24周时为31mm）显著增厚（54mm），胎盘内可见多处钙化点和血窦，胎盘成熟度III级。

孕31周后，胎儿脐血流S/D比值持续偏低。孕38周后，电子胎儿监护为II类图形，不能排除宫内缺氧可能。

因此，产科医生建议行剖宫产提早分娩。最终发现胎儿脐带存在严重扭转（40周）。

病例5、6、7

这三位孕妈妈均有不同程度的脐带扭转，在这些病例中，随着脐带扭转程度加重，胎儿脐血流S/D比值降低出现得更早。

病例8

这位孕妈妈在妊娠33周时发现S/D比值降低，并持续至孕39周。胎儿在严格的电子胎儿监护和脐血流监测下经自然分娩娩出。产后发现脐带存在真结。

附：8位妈妈的脐血流S/D比值记录

03S/D比值变低为啥情况更糟糕？

通常，医生们学到的知识是，S/D比值升高，预示着警报开始，说明脐带这条路不通畅，阻力很大，宝宝可能缺氧。

但在这项研究中，他们遇到了相反的情况，8个宝宝确实出现了严重的脐带问题（打结、扭转、血栓），但他们的S/D比值没有升高，反而持续降低。

这就像一个火灾报警器，本该响铃的时候却突然没声了，这反而可能意味着出了更大的问题。医生们提出了两种可能的解释。

第一个是管道堵塞论

这就像你家的浇花水管，正常情况下水流通畅，如果你用手轻轻捏住水管，水流会变细，但喷出来的压力会变大，这就像 S/D比值升高。

但如果是水管在靠近水龙头的地方被彻底折死了或者堵死了，那么水管末端根本就没什么水流出来了，压力也变得非常低，这就像 S/D比值降低。

对应到病例上就是，严重的脐带打结、扭转或血栓，就像把生命管道——脐带彻底堵死了，导致下游（测量点）的血流速度和阻力都变得极低，从而显示出低S/D比值。

第二个是全身系统瘫痪理论

想象一下，脐带问题（比如过度扭转）不仅造成了局部堵塞，还引发了一系列连锁反应，导致了整个胎儿-胎盘循环系统出问题，称为胎儿血栓性血管病。

这就像不仅主管道堵了，连整个供水系统都生了锈、长了水垢，水流变得非常缓慢，甚至停滞，很容易形成新的血栓。整个系统的泵送能力都衰竭了。

对应到病例4中，胎盘异常增厚、有钙化点，可能就是整个系统出问题的表现。严重的脐带扭转先影响了胎盘，受损的胎盘又反过来导致脐带血流异常，表现为低S/D比值。

这项研究最重要的价值在于提醒医生们：S/D比值持续性异常降低，和比值升高一样，可能是一个危险的红色警报！

它可能暗示着脐带存在更严重、更彻底的堵塞或系统性问题。

所以医生的决策至关重要，当S/D比值降低时，医生能否意识到危险。

病例1和3、4因为及时干预（剖宫产）保证了宝宝安全；而病例2的悲剧则提示，对这个信号的严重性认识不足可能导致严重后果。

当然，研究者也坦率地说，这只是一个小样本的观察结果，还不足以形成定论，因为以前很少有研究关注这些严重脐带问题下的血流变化。

研究者呼吁未来更大规模的研究来最终确认这种关联的强度，并明确到底低到什么程度是脐带扭转、脐带血栓等的危险信号。

今天的案例可能完全颠覆了你对以往S/D比值的认知，说实话，我也一样，在我们以往的观念中，如果28周后S/D＞3或者RI＞0.6是识别不良妊娠的最佳阈值。

但今天这8个活生生的案例告诉我们，这个比值低了，可能意味着更加危险，并非为了制造焦虑，而是为了赋予准爸妈们更敏锐的洞察力。

这项发现的意义在于提醒我们，胎儿的安危并非由一个孤立的数字决定，而是藏在指标变化的动态趋势和具体情境之中。

当产检路上出现任何不寻常的信号，最明智的做法是：信任你的医生，并结合胎动、电子胎心监护等多种手段进行综合判断。

知识是最好的定心丸，希望这篇科普能让你成为更知情的准爸妈，在惊喜与担忧交织的孕晚期，多一份警惕，也多一份从容。

愿每一声警报都被及时察觉，愿每一位宝宝都能平安抵达。

生命的旅程虽充满未知，但科学的进步与细致的关怀，正是照亮这段旅程最温暖的光。

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参考文献

A sustained decrease in the systolic/diastolic ratio may be a sign of severe adverse events in the umbilical cord: a report of eight cases. J Int Med Res. 2024 Apr;52(4):3000605241244763. doi: 10.1177/03000605241244763.