王振涛教授辨治头痛典型案例分享（一千六百五十四）

一般情况：刘某某，女，46岁，已婚，自由职业者。过敏史：未发现。

主诉：头痛10年，再发伴加重3年。

现病史：10年前无明显诱因出现两侧太阳穴附近胀痛，遂于海军总医院就诊，诊断为：偏头痛，口服氟桂利嗪治疗，效果欠佳。3年前无明显诱因再次出现头痛，未系统治疗，头痛时口服感冒冲剂缓解。现症见：两侧太阳穴疼痛，余无明显不适，纳眠可，小便正常，大便溏，黏腻不爽。末次月经：2023.02.08，有子宫内膜异位症。既往史：平素身体良好。血压120/84mmHg，舌质红 苔薄白 脉沉弦细

中医诊断：头痛

证型：气滞血瘀证

治法：益气养阴、健脾固肾

方药：北柴胡、炒川芎、白芷、醋延胡索、川牛膝、酒大黄、炒升麻、炒桃仁、红花、丹参、地龙、炒土鳖虫、郁李仁、炒白芍、陈皮、炙甘草、生姜、酒萸肉、桑椹

中药10付,每日一剂,机器煎药.,口服

按语：本案患者以“反复头痛十年，加重三年”为主诉，病程绵长，属顽固性头痛范畴。细析其证，辨为头痛（气滞血瘀证），治疗以疏肝活血，通络止痛，佐以升降调和。重用北柴胡疏达少阳经气，解郁止痛，契合头痛部位及气滞病机。辅以陈皮理气和中。川芎为“血中气药”，上行头目，活血行气止痛，是治头痛要药。桃仁、红花、丹参活血化瘀。延胡索（醋制增强止痛）活血行气止痛。虫类药地龙、土鳖虫通络搜风，破血逐瘀。此大队活血通络之品，集中力量攻坚久瘀。炒升麻轻清升提，引药上行头面，川牛膝活血通经，引血下行。二者配伍，一升一降，调畅气机，使气血运行复常。酒大黄少量通腑泄热，活血化瘀，兼能导瘀热下行，且其沉降之性可制约升麻之升，防升发太过。此升降并用之法，使清阳得升，浊阴得降，气畅血活。 患者大便溏、黏腻不爽，提示脾虚湿蕴。方中郁李仁润肠通便（兼顾便秘倾向），炒白芍柔肝缓急止痛，炙甘草调和诸药，生姜和中。酒萸肉、桑椹滋补肝肾之阴，虑及久病及肾，且女子以肝为先天，养肝体以助肝用，防辛散活血药耗伤阴血。二诊患者诉头痛缓解，偶有发作，大便转常，显见方药切中病机，气滞得疏，血瘀得活，腑气得通。二诊新现“双小腿肌肉不适”，舌“边有齿痕，苔薄白腻”，脉仍沉弦细，血压下降（100/62mmHg）。此提示：加怀牛膝3、五爪龙： 怀牛膝补肝肾、强筋骨，兼能活血引血下行，既可缓解小腿不适，又能加强引血下行之力，平衡升降，且其补性有助于固护正气。五爪龙健脾补肺，行气利湿，舒筋活络，针对脾虚湿困、下肢不适，补而不燥，兼助通络。减柴胡、延胡索： 头痛已大缓，主证减轻，且虑其辛散耗气及对血压可能影响，稍减其量，体现“中病即止”原则，治疗重心向健脾通络、巩固疗效兼调新症转移。