省内异地生育住院费用直接结算，孕妈省心更便利！

近期，江苏省医保局印发了《关于开展省内生育住院分娩医疗费用直接结算工作的通知》，明确自2025年9月17日起，我省参保的孕产妇在省内生育定点医疗机构住院分娩医疗费用实现直接结算。

苏州积极贯彻落实，迅速推进系统改造和服务衔接，确保苏州参保孕妈第一时间享受政策红利。自9月上线试运行以来，已分别有8名苏州市参保人员在省内顺利享受生育分娩费用异地刷卡结算，11名省内其他城市参保人员在苏州享受生育分娩费用异地刷卡结算，合计直接结算费用达20.43万元。

一、医保新政三大便利

1.直接结算“免备案”，异地生育更省心

包括苏州在内的我省参保人员在省内生育定点医疗机构结算住院分娩费用时，无需办理异地就医备案手续，只需持医保电子凭证或社保卡，即可实时享受生育费用报销待遇。

温馨提示：“免备案”仅适用于生育住院分娩，长期异地居住或临时外出需要就医的，仍需按规定办理异地就医备案。

2.报销待遇“不降点”，医保惠民更贴心

省内异地生育直接结算时，执行全省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围目录和就医地医药价格及有关规定，执行各地就医零星报销待遇，异地生产不降低报销待遇。

3.财政补助“自动享”，费用保障全方位

根据江苏省最新政策，孕产妇在定点医疗机构发生的住院分娩目录范围内费用，经基本医保、大病保险、医疗救助报销后，剩余个人自付部分由财政直接补助，无需个人申请，在刷卡结算时自动享受，进一步减轻生育负担。

二、哪些人群可以享受？

参加江苏省各市基本医疗保险并正常享受医保待遇的参保人员，包括符合条件的参保女职工、灵活就业参保人员、领取失业金代缴医保参保人员、居民医保参保人员等，在省内已开通异地就医直接结算服务的生育定点医疗机构，所发生的顺产、助娩产、剖宫产费用均可实现直接结算。

三、苏州参保孕妈如何享受该政策？

1.生育登记

苏州参保孕妈无论在苏州本地生育还是到异地生育，在生育前，我们都建议先办理一个生育登记手续，方便后续顺利享受生育医疗费用直接结算、生育津贴发放等在内的一系列生育保险待遇以及阳光母婴工程券等待遇。生育登记具体渠道是：

线下：苏州居住地或单位所在地社区；

线上：登录苏服办APP并完成注册，搜索“生育登记”，在“办理地”选择苏州居住地或单位所在地社区，并填报相应信息，完成办理。

2.直接结算生育费用

在省内已开通异地就医直接结算服务的生育定点医疗机构凭社会保障卡（医保电子凭证）直接结算生育分娩费用。

3.生育津贴“免申即享”

对于符合条件的苏州参保孕妈，苏州医保部门通过与卫健部门共享生育登记信息的方式，在其产假期满后，实现生育津贴“免申即享”，宝妈无需再提交任何材料、无需跑腿申请，系统将自动完成津贴的审核与拨付。

四、温馨提示

我市参保人员生育期间因同时发生并发症，以及其他特殊情况，未能直接划卡结算的，可先自费垫付结算，回苏后仍可至参保地医保经办机构按参保地待遇进行零星报销，或通过江苏医保云线上申请报销。

来源：苏州医保

编辑：小韩