每天补3200单位维生素D3，对健康老人跌倒预防有没有作用？

在老年人群中，跌倒堪称“隐形杀手”——它不仅是骨折、外伤的首要诱因，更是导致意外死亡的关键因素，90%以上的髋部骨折都与跌倒相关。长期以来，维生素D补充剂被寄予防跌倒的厚望，认为其能改善肌肉功能、增强骨骼稳定性。但芬兰一项历时5年的大型随机对照试验，却给出了颠覆性结论：对于维生素D水平充足的健康老年人，每日补充1600IU或3200IU的维生素D3，既不能降低跌倒风险，也无法减少跌倒相关损伤。

这项发表于《美国老年病学会杂志》（DOI:10.1111/jgs.70295）的研究，是芬兰维生素D试验（FIND）的一项重要子研究。研究团队招募了2495名社区居住的健康中老年人，其中男性≥60岁、女性≥65岁，均无心血管疾病或癌症史（非黑色素瘤皮肤癌除外）。参与者被随机分为三组：安慰剂组、1600IU/天维生素D3组和3200IU/天维生素D3组，进行了长达5年的双盲随访。

研究数据采集极为系统，参与者需在基线、12个月、24个月、36个月和60个月时填写问卷，报告跌倒次数及是否因跌倒就医。同时，研究人员对551名随机亚组参与者进行了血清25(OH)D浓度检测（维生素D状态的核心指标），并采用广义线性混合模型、二项Logistic回归等方法，校正了性别、年龄、BMI、体力活动等混杂因素，确保结果的可靠性。

5年随访期间，共记录了9054次跌倒事件。令人意外的是，三组参与者的跌倒风险几乎完全一致：安慰剂组、1600IU组、3200IU组的跌倒发生率均为55%，跌倒相关损伤发生率均为11%，每人每年平均跌倒1.26次（95%CI 1.14-1.38）， injurious跌倒0.07次（95%CI 0.06-0.08）。亚组分析进一步显示，无论性别、年龄（<67.4岁 vs ≥67.4岁）还是BMI（<26.2kg/m² vs ≥26.2kg/m²），维生素D3补充都未显现出任何防跌倒优势。

血清检测数据则揭示了另一关键信息：基线时亚组参与者的平均血清25(OH)D浓度为74.8nmol/L（正常范围50-100nmol/L），仅9.1%存在维生素D缺乏（<50nmol/L）。补充12个月后，1600IU组和3200IU组的血清浓度分别升至100nmol/L和120nmol/L，但这种显著的生化指标提升，并未转化为实际的防跌倒获益。更值得关注的是，在调整体力活动因素后，1600IU组甚至出现了血清25(OH)D浓度与跌倒风险正相关的趋势，这与部分研究提示“高剂量维生素D可能增加跌倒风险”的结论不谋而合。

为何维生素D补充剂在此次研究中“失效”？核心原因在于研究人群的维生素D基础状态。既往 meta 分析已证实，维生素D补充对防跌倒的益处，仅在基线缺乏（<50nmol/L）的人群中显现，且最佳剂量为每日800-1000IU；对于维生素D充足者，过高或过低剂量均无获益，甚至可能带来风险。本研究中参与者基线维生素D水平普遍充足，这正是补充剂未能发挥作用的关键前提。此外，跌倒的影响因素复杂，除了肌肉骨骼功能，还与视力、平衡能力、居家环境安全等密切相关，单一补充维生素D难以覆盖所有风险点。

基于研究结论和《中国居民膳食指南（2022）》，给中老年人的防跌倒实用建议如下：

1. 先查后补，拒绝盲目：补充维生素D前，建议检测血清25(OH)D浓度，仅当浓度<50nmol/L时，在医生指导下每日补充800-1000IU，避免自行服用高剂量（>1000IU/天）。

2. 优先食物摄入，结合日晒：日常多吃富含维生素D的食物，如深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、强化维生素D的牛奶，每周可在阳光不强烈时段（如清晨、傍晚）户外活动2-3次，每次15-20分钟，促进皮肤合成维生素D。

3. 聚焦核心防跌倒措施：每周进行3次平衡训练（如太极、单腿站立）和抗阻运动（如哑铃、弹力带），增强下肢肌肉力量；改善居家环境，移除地毯边角、电线等障碍物，浴室安装扶手，夜间保持照明充足。

4. 高危人群重点筛查：年龄≥75岁、有跌倒史、伴随肌肉无力或视力障碍的老年人，建议定期进行平衡功能评估，必要时使用助行器，而非依赖维生素D补充剂。

需要注意的是，本研究存在一定局限性，如未将跌倒作为主要研究终点，问卷随访可能存在回忆偏倚，且参与者均为芬兰白人，结论未必适用于其他种族或维生素D普遍缺乏的人群。但对于维生素D状态良好的健康中老年人而言，这项研究无疑提供了重要的循证依据：高剂量维生素D3补充并非防跌倒的“万能钥匙”。

你或家人是否在服用维生素D补充剂？身边的老年人有过跌倒经历吗？欢迎在评论区分享你的经验和看法，一起探讨科学的老年健康防护方式！