“最难缠的甲减”长这样：抗体高、情绪差，光补激素还不够

很多人都把“桥本氏甲状腺炎”和“普通甲减”混为一谈，觉得反正都是甲减，症状一样、吃药也一样，今天宽街专家就聊聊它俩的不同——一个是“自身免疫搞内乱”，一个是“甲状腺直接罢工”，根源、病程、管理方式都不一样，中医调理的思路也不相同。

分清甲减两兄弟

大家可以简单理解为：桥本氏甲状腺炎相当于“家里闹叛军”（免疫紊乱），慢慢把“电器”（甲状腺）弄坏了，调理要“平叛军”（调免疫）+“修电器”（补激素）；普通甲减相当于“电器”（甲状腺）直接坏了或被拆掉了，调理要“换零件”（补激素）+“保养电路”（补气血）。

虽然两者根源不同，但进入甲减阶段后都会导致甲状腺激素短缺，引发怕冷、乏力、虚胖等一系列相似症状。西医治疗上，两者都通过补充左甲状腺素钠片来补充激素，但中医药调理则因根源不同，治疗思路各有侧重。

桥本氏甲状腺炎

标本兼顾 重点调免疫

桥本是“疾病（自身免疫病）+功能状态（甲减）”的合体，是“因+果”的结合体，所以中医调理的核心是“扶正祛邪、调和免疫”，既要补激素不足的“果”，更要治免疫紊乱的“因”：

核心调理逻辑：中医认为桥本是“肝郁气滞、正气不足、痰湿瘀阻”三者叠加——免疫系统紊乱是“正气虚”，长期焦虑是“肝郁”，饮食不规律是“痰湿”，抗体攻击甲状腺就是“瘀阻”。所以调理不能只盯着“补甲状腺激素”，更要让免疫系统“认错改错”。

分阶段调理方案：甲功正常期（仅抗体高）：这是中医干预黄金期，重点疏肝理气、软坚散结，用柴胡疏肝散、逍遥散加减，搭配夏枯草、浙贝母、生牡蛎，减少抗体对甲状腺的攻击；同时用黄芪、党参补气，增强调节性T细胞功能，从根源平息免疫“内战”。

甲减期（激素不足）：西药补充左甲状腺素钠片，中医配合温阳益气、养血健脾，用金匮肾气丸合补中益气汤加减，缓解怕冷、乏力等症状；同时继续用疏肝、散结的中药，控制抗体水平，延缓甲状腺进一步损伤。

监测重点：和西医一样，中医也强调“全面终身监测”——不仅要关注TSH（促甲状腺激素）是否达标，更要定期复查TPOAb、TgAb，观察抗体变化，调整免疫调理方案。有桥本患者，坚持中西药结合调理，TSH稳定的同时，抗体从1000多降到了400多，疲劳、情绪差的症状也完全消失了。

普通甲减

对症补养 重点固功能

普通甲减是“排除自身免疫后的功能诊断”，更像是纯粹的“果”——甲状腺本身出了问题，没法产生足够激素，不存在免疫紊乱的“因”。所以中医调理的核心是“温阳益气、滋养脏腑”，重点帮甲状腺“恢复功能”，缓解症状、辅助西药发挥作用：

核心调理逻辑：中医认为普通甲减多是“阳虚”“气虚”为主——甲状腺全切、碘131治疗后，相当于“脏腑功能直接受损”，导致阳气不足、气血亏虚，出现怕冷、乏力等症状。调理不用纠结“调免疫”，重点是补阳、补气、养血，帮身体更好地利用补充的激素。

针对性调理方案：术后/碘131后甲减：用附子理中丸、金匮肾气丸为主，搭配黄芪、当归、鹿茸（少量）温阳益气、补血活血，快速缓解术后怕冷、声音哑、乏力等不适；

中枢性甲减：侧重调理脾肾，用参苓白术散合右归丸，健脾补肾、滋养气血，改善消化吸收，让激素补充更高效。

监测重点：和西医管理一致，中医也聚焦“TSH达标”——只要TSH稳定在正常范围，症状缓解，就说明调理有效，不用过度关注抗体（因为本身抗体就是正常的）。有的甲状腺全切术后患者，吃西药后TSH正常，但还是怕冷、便秘，用中医温阳健脾的方子调理1个月，症状就完全改善了。

总之，不管是桥本还是普通甲减，只要找对方法，科学治疗+乐观生活，都能回归健康轨道，西医的左甲状腺素钠片是“基础保障”，中医的个性化调理则是针对不同根源的“关键支持”，桥本靠中医调免疫、延缓进展，普通甲减靠中医补气血、缓解不适。

于淼

副主任医师

专长：乳腺及甲状腺良恶性疾病的中西医结合治疗；结直肠肿瘤手术及综合治疗；肝胆结石的中西医结合治疗；各类疝病的外科治疗；食管裂孔疝及胃食管反流疾病的外科治疗

出诊时间：普外/肿瘤外科 周一上午 周四下午

供稿：外科诊疗中心 于淼

编辑：宣传处