越躺越弱、越弱越摔！卧床≠绝对静止，卧床及轮椅患者也要动起来

清晨查房时，72岁的王伯紧紧抓住我的手腕，枯瘦的手指微微发颤：“医生，我还能自己走路吗？”三个月前他因脑梗卧床休养，如今肌肉流失严重，昨天下床尝试站立时膝盖一软直接摔倒，导致股骨颈骨折——这并非个例。在我接诊的老年卧床患者中，近40%因制动引发肌少症，陷入“越躺越弱、越弱越摔”的恶性循环。

王伯的困境折射出临床的核心矛盾：疾病需要静养，但静止却在蚕食生命根基。健康成人卧床10天即可流失1公斤肌肉，而老年人肌肉再生能力较青年人弱；更严峻的是，因卒中、心衰、慢性阻塞性肺病等被迫卧床的患者，关节挛缩速度比普通老人更快。

当轮椅成为“第二张病床”，当骨骼在翻身时发出细碎哀鸣，我们亟需打破一个认知误区：卧床≠绝对静止。正如三个月后扶着助行器重新站立的王伯所证实的——在安全框架内的科学运动，恰恰是打破衰弱魔咒的密钥。

运动治疗的核心原则

1.预防挛缩与关节僵硬

长期制动易致关节活动范围缩小，需维持基础活动能力。

2.激活残存肌力

通过抗阻训练刺激肌肉合成代谢，延缓萎缩。

3.重建生活自理信心

从简单动作开始，逐步恢复独立性。

分阶段运动训练方案

完全卧床期：被动训练维持关节活力

对于意识模糊或肌力极弱者，需由照护者辅助进行：

1.关节被动活动

• 每日2次，针对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节。
• 缓慢屈伸旋转（如模拟蹬车动作），每个方向重复10次，避免暴力牵拉。

2.肌肉轻刺激

• 按摩四肢肌肉（如揉捏大腿前侧股四头肌），辅以热敷促进循环。

意识清醒但无法站立期：辅助主动训练

当患者可在床边坐稳时，重点增强躯干与上肢力量：

1.坐位抗阻训练

• 使用弹力带套脚，双手后拉（模拟划船），每组10次，每日3组。
• 拧毛巾、双手推墙，增强腕部和胸背肌群。

2.床边平衡训练

• 扶稳床沿，练习从坐姿缓慢站起，维持5秒后坐下，重复5~10次。
• 若起身困难，照护者可用手托腋下辅助，避免摔倒。

轮椅依赖期：坐姿功能训练

利用轮椅作为支撑平台，提升生活功能：

1.动态坐姿训练

• 坐直后交替抬膝（模拟踏步），或伸直腿部维持5秒，强化股四头肌。
• 双手握哑铃（或水瓶）前平举，预防“圆肩”姿势。

2.趣味性任务训练

• 在轮椅桌面上叠杯子、玩毛巾拔河游戏，增强上肢协调性。
• 抛接软球，锻炼躯干旋转和视觉追踪能力。

向站立过渡期：器械辅助训练

对部分恢复潜力的患者，可借助器械重建站立功能：

1.器械支持训练

• 使用助行器或平行杠练习重心转移（如左右脚交替踏台阶）。
• 水中步行（浅水区）：借助浮力减轻负重，改善步态模式。

安全性与科学性的关键要点

1.运动环境配置

空间需宽敞防滑，备轮椅、助行器、血压计及急救设备。

2.强度监测方法

采用 Borg自觉疲劳量表（RPE），控制在5–6分（中等强度）。

运动中收缩压≥180 mmHg或血氧饱和度<85%时立即停止。

3.禁忌证识别

急性感染、未控制的心衰、严重骨质疏松者需暂缓训练。

重新定义“卧床”的康复价值

对行动受限的老年患者，运动绝非奢侈品，而是维持生命尊严的必需品。从被动关节活动到主动坐姿训练，每一阶段的干预都在重建肌肉与生活的联结。正如《老年人肌少症防控干预中国专家共识》所强调：“存钱不如存肌肉” ——对卧床者而言，每一次科学的运动，都是在为生命的自主权充值。

专家介绍

朱云霞

副主任医师

医学博士

从事老年医学临床工作十余年，擅长老年糖尿病及并发症、营养不良、肌少症、衰弱的综合诊治及老年各类慢病的中西医结合治疗。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金、上海市科委等多项课题。发表SCI论文近20篇。主编科普专著1本。

专家门诊：周一上午

衰弱肌少症门诊：周五上午

来源：上海市第六人民医院

通讯员：顾海鹰

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：戴利红

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